Prvi laser (LASER je okrajšava angleškegaLight Amplification by Stimulated Emisionof Radiation: ojačanje svetlobe z uporabo induciranega (stimuliranega) sevanja)za kozmetične namene (v ruby) je bil zasnovan in preizkušen pred kratkimpred samo 55 leti, leta 1960. Od takrat je laserska kozmetologija eno najbolj zahtevnih področij v estetski medicini.
Laserske naprave se z velikim uspehom uporabljajo za odstranjevanje dlak, pomlajevanje, dvigovanje, odstranjevanje krvnih žil, starostnih peg, brazgotin, strij, post-aken, novotvorb, tetovaž, za zdravljenje vitiliga, luskavice, aken (aken), vraščenih nohtov.
Današnji pregled laserske opreme je zelo specializiran: bralce bomo podrobno seznanili z napravami za pomlajevanje kože.
LASERSKA NAPRAVA
Laser je sestavljen iz treh glavnih elementov:
- vir energije (ali "črpalni" mehanizem);
- delovno telo (aktivno okolje);
- zrcalni sistem (optični resonator).
Vir energijeje lahko električni izpust, bliskavica, obločna žarnica, drug laser, kemična reakcija itd. , ki s svojo energijo aktivirajo delovni medij.
Delovna tekočinaje glavni dejavnik, ki določa ustvarjeno valovno dolžino, pa tudi druge laserske lastnosti (enobarvna, skladnost, ozek fokus). Obstaja na stotine ali celo tisoče različnih delovnih teles, na podlagi katerih je mogoče zgraditi laser. Najpogosteje pa se uporabljajo naslednji delovni mediji: tekoči (sestoji iz organskega topila, na primer metanola, etanola ali etilen glikola, v katerem se raztopijo kemična barvila), plini (mešanica plinov, na primer ogljikov dioksid, argon, kripton ali mešanice, kot je helijneonski laserji; ti laserji se najpogosteje črpajo z električnim praznjenjem), trdne snovi (na primer kristali in steklo; trdni materiali se običajno aktivirajo z dodatkom majhnih količin ionov kroma, neodima, erbija ali titana); polprevodniki.
Glede na vrsto delovnega medija (aktivni medij) laserje delimo na:
- plin;
- tekočina (na anorganskih ali organskih barvilih);
- kovinski parni laserji;
- trdna snov (kristali, steklo);
- polprevodnik (ali dioda).
Optični resonator, katerega najpreprostejša oblika sta dve vzporedni ogledali, se nahaja okoli delovnega telesa laserja. Prisilno sevanje delovnega medija se odraža med ogledali in nazaj v delovni medij, kopiči energijo. Val se lahko velikokrat odbije, preden pride ven. V bolj zapletenih laserjih se uporabljajo štiri ali več ogledal, ki tvorijo tudi optični resonator, vendar bolj zapletene zasnove.
Kakovost izdelave in namestitve teh ogledal je eden najpomembnejših pogojev za kakovost laserskega sistema.
Tudi v laserski sistem je mogoče namestiti dodatne naprave za doseganje različnih učinkov, kot so vrtljiva ogledala, modulatorji, filtri in absorberji. Njihova uporaba vam omogoča spreminjanje parametrov laserskega sevanja, na primer valovne dolžine, trajanja impulza itd.
TEHNIČNI PARAMETRI LASERSKE OPREME
Laserski energijski parametri:
- Moč, merjena v vatih (W).
- Energija, izmerjena v džulih (J).
- Energijska gostota (J / cm2).
- Trajanje impulza, merjeno v mili-, nano-, pikosekundah.
- valovna dolžina, izmerjena v mikrometrih (μm) in nanometrih (nm).
Lasersko sevanje, ki deluje na živi organizem, je podvrženo pojavom odboja, absorpcije, sipanja. Stopnja teh procesov je odvisna od stanja kože: vlage, pigmentacije, krvnega obtoka, otekanja kože in spodnjih tkiv.
Mnogi laserji ciljajo na določene kromofore, ki so biološke strukture z natančno določenim absorpcijskim spektrom. Sposobnost kromoforja, da absorbira svetlobo različnih valovnih dolžin z različno intenzivnostjo, določa absorpcijski spekter. Merska enota za sposobnost kromofora, da absorbira lasersko svetlobo, je absorpcijski koeficient.
Absorpcijski spektri različnih kromoforjev se radikalno razlikujejo. Zato je pomembno, da valovna dolžina laserskega sevanja sovpada z valovno dolžino na vrhuncu absorpcijske sposobnosti kromoforja, ki naj bi bil izpostavljen.
Zato ni nobene univerzalne valovne dolžine, torej enega laserja, za vse indikacije (sestanke). Torej, laser za odstranjevanje dlak ne more pomladiti kože in obratno. Seveda se pogosto zgodi, da je v laserskih navodilih označenih več namenov, v resnici pa bo pri reševanju takšne opreme le en problem.
Globina prodiranja laserskega sevanja je obratno sorazmerna absorpcijskemu koeficientu in je posledično odvisna od valovne dolžine. Za različne kromofore kože (voda, melanin, hemoglobin, oksihemoglobin) je tudi globina prodiranja različna. Na primer, v vidnem območju (0, 38-0, 74 mikrona ali 380-740 nm) bo globina prodiranja 3-7 mm, v infrardečem območju (0, 76-1, 5 mikrona) - od 0, 5 do 1, 5 mm, v ultravijolični regiji (0, 3-0, 5 mikrona) pa povrhnjica močno absorbira lasersko sevanje in zato prodre v tkiva do majhne globine, od 0, 2 do 0, 4 mm.
METODA GENERIRANJA LASERSKEGA SEVANJA
Obstajajoimpulzni in cw laserji, ki ustvarjajo sevanje. Glede na način črpanja je mogoče pridobiti neprekinjeno in impulzno generiranje laserskega sevanja. Impulzna svetloba nastaja kot žarki valov, ki se prekinejo za določeno časovno obdobje. Drugi laserji ustvarjajo neprekinjeno svetlobo, posebna naprava pa to svetlobo razdeli na kratke segmente. Praviloma imajo laserji z neprekinjenim sevanjem poleg fizioterapevtskih laserjev tudi lastnost neželenega ustvarjanja toplote na mestu izpostavljenosti, kar lahko povzroči spremembe brazgotin in poškodbe tkiv, ki obkrožajo mesto izpostavljenosti.
LASER RAVEN MOČI
Sevalna moč medicinskih (zlasti kozmetičnih) laserjev se spreminja v širokih mejah, ki so odvisne od namena njihove uporabe. Pri laserjih z neprekinjenim črpanjem se moč lahko spreminja od 0, 01 do 100 W. Za impulzne laserje je značilna moč impulza in trajanje impulza. Moč impulznih laserjev je več vrst velikosti večja. Tako neodimski laser ustvari impulz z energijo E = 75 J, katerega trajanje je t = 3x10-12 s. Impulzna moč: P = E / t = 2, 5x1013 W (za primerjavo: moč hidroelektrarne je približno 109 W).
V kozmetološki praksi, vključno s postopki pomlajevanja kože, se lasersko sevanje uporablja tako z nizko vrednostjo moči (lasersko sevanje z nizko intenzivnostjo, LILI) kot z visoko močjo (lasersko sevanje z visoko intenzivnostjo, VILI).
LASERSKO SEVANJE NIZKE INTENZITVE (LLLT)
Delovanje LLLT je aktiviranje encimov celičnih membran in stabilizacija lipidov. Znano je, da LLLT spodbuja delitev in razvoj celic. Učinek se pojavi na subtilni, atomsko-molekularni ravni, kjer se energija absorbira pod vplivom laserskega sevanja določene frekvence (običajno rdečega in infrardečega obsega). Takšna absorpcija energije vodi do močnega povečanja znotrajcelične koncentracije Ca2 +, to pomeni, da pride do aktivacije kopičenja in sproščanja ATP, obnove celičnih membran, povečanja znotrajcelične presnove in povečanja regenerativnih procesov zaradi aktivacije celične proliferacije (delitve). Stare celice se intenzivno nadomeščajo z novimi in bioritem tega procesa se obnovi. Za terapijo se uporabljajo nizkointenzivni laserji (z intenzivnostjo 0, 1–10 W / cm2). Največja valovna dolžina terapevtskih laserjev je 1300 nm. Diodni laserji se uporabljajo zlasti za postopke pomlajevanja kože:
- oddajniki z valovnimi dolžinami 890 nm in 915 nm (lasersko pomlajevanje);
- nizkointenzivni laser z valovno dolžino od 785 do 890 nm (laserska biorevitalizacija in laserska mezoterapija - dovajanje aktivnih sestavin na kožo prek LLLT).
Zdravljenje s terapevtskimi laserji je zaradi njihove nizke jakosti neboleče in za pacienta udobno. V nekaterih primerih lahko občutite rahlo toploto. Za doseganje izrazitega učinka (izboljšanje elastičnosti in čvrstosti kože, mikrorelief, vlaženje in dviganje kože) ni rehabilitacijskega obdobja, vendar je potreben potek postopkov in podpornih postopkov.
Osnovni sklop terapevtskih laserjev vključuje napravo v kombinaciji z nadzorno ploščo (včasih v obliki zaslona na dotik) in oddajnikom ročnika. Komplet lahko vključuje več oddajnikov (na primer z veliko delovno površino za delo na telesu in z majhno površino za delo na obrazu) ter nastavke za različne postopke. Terapevtski laserji imajo majhne dimenzije, majhno porabo energije in možnost namestitve delovnega medija neposredno v ročnik, ne da bi za to uporabljali svetlobno vodilno orodje.
LASERSKO SEVANJE Z VISOKO INTENZITO (MED ČASOM)
Visokointenzivno lasersko sevanje (2500 J / cm2) omogoča koncentracijo pomembne energije v majhni količini, kar povzroči lokalno toplotno ogrevanje, hitro izhlapevanje in hidrodinamično eksplozijo v biološkem okolju. V kozmetiki ima VILI najširšo uporabo, med katerimi je tudi pomlajevanje kože.
Pomlajevanje kože z visokointenzivnim laserskim sevanjem je sodoben način dvigovanja, odstranjevanja in / ali zmanjšanja globine gub ter izboljšanje kakovosti kože. Za visokointenzivno lasersko pomlajevanje se uporabljajo tiste naprave, katerih sevanje voda dobro absorbira (saj je koža 77 odstotkov vode). Namen uporabe takih laserjev je hiter dvig temperature v območju absorpcije laserskega impulza s trenutnim izhlapevanjem tkiva.
Med različnimi visokointenzivnimi laserskimi napravami za pomlajevanje kože strokovnjaki običajno ločijo dve glavni vrsti naprav: zaneablativnoinablativno metodo.
Ablacija - izhlapevanje površinskih tkiv z lasersko izpostavljenostjo.
Laserske ablacijske napraveso izjemno učinkoviti v boju proti starostnim spremembam na koži: razgradnji kolagena in elastina - strukturnih beljakovin kože, ki ji zagotavljata čvrstost in elastičnost. Za sprožitev obnovitvenih procesov se uporabljajo travmatični laserski tretmaji. Poleg tega je treba opozoriti, da močnejša kot je poškodba, močnejši je pomlajevalni učinek, hkrati pa je seveda daljše obdobje rehabilitacije in večje tveganje za neželene učinke.
Zato so glavne težnje pri razvoju sodobnih laserjev za pomlajevanje kože iskanje kompromisa, poskus iskanja načina za minimalizacijo travme na koži, a hkrati močan odziv na regenerativni odziv.
Sodobne ablativne naprave vključujejo:
- delni CO2 laserji (laserji z ogljikovim dioksidom);
- frakcijski erbij YAG laserji (polprevodniški kristalni laser itrij-aluminij-granat z erbij-ioni).
Takoj je treba razjasniti izraz „frakcijski“.
Delni laser se od običajnega laserja razlikuje po tem, da je laserski žarek na silo razdeljen na niz mikro žarkov ("frakcije"). To lahko izvedemo v strojni opremi na več načinov:
- s pomočjo mikro leč, nameščenih v ročnik (hkrati na kožo pade veliko število žarkov);
- v načinu skenerja, ko en laserski žarek zaporedno perforira kožo;
- z valjčnim nastavkom, ki je krmiljen z laserskimi impulzi in omogoča izvajanje postopka v gibanju.
To vodi do dejstva, da laserski učinek na določenem predelu kože ne postane celoten, temveč območen: učinku ni izpostavljena celotna površina kože, temveč na tisoče njenih mikropodročij, med katerimi ostane nepoškodovano tkivo. Frakcijski laserji so manj travmatični: v času obdelave tkiva ne pokrijejo celotne površine kože, ampak od 3 do 70 odstotkov, odvisno od nastavitev laserja, hkrati pa sprožijo mehanizem obnavljanja na celotnem območju.
Pravzaprav se je zaradi pojava frakcijskih laserjev začelo novo obdobje laserske kozmetologije: laserski posegi so postali manj boleči, varnejši ("občutljivi"), obdobje rehabilitacije po posegih pa se je bistveno skrajšalo (z dveh dni na en teden). Hkrati se klinična učinkovitost ni zmanjšala, ampak se je, nasprotno, povečala.
Sodobni laserji z ogljikovim dioksidomdelujejo po principufrakcijske fototermolize, ki je sestavljena iz tvorbe koagulacijskih mikrozonov v obliki stebrov pravokotno na površino kože. Izraz "fototermoliza" tukaj pomeni uničenje tkiva pod vplivom temperature, ki je nastala v procesu prenosa laserske energije v tkivo (foto - svetloba, toplotno - segrevanje, liza - uničenje). Laser ogljikovega dioksida ima valovno dolžino sevanja 10, 6 mikronov. Pri izvajanju postopka delnega pomlajevanja ta laser odstranjuje mikrozone kože praktično na celotni globini povrhnjice (do 20 mikronov), medtem ko se območje toplotnih poškodb razširi v dermis za 150 mikronov ali več, kar povzroči koagulacijo kolagena. To vodi do želenega učinka (zmanjšanje denaturiranih kolagenskih vlaken, glajenje kože).
Danes je na trgu več naprav z delnim ogljikovim dioksidom z nastavljivo gostoto pretoka in trajanjem impulza. To vam omogoča, da izberete temperaturo in globino segrevanja dermisa. Zahvaljujoč novim tehnologijam se je čas za popolno poprocesno okrevanje skrajšal na en teden. Podjetja - distributerji sodobnih laserjev z ogljikovim dioksidom so postopke, ki jih izvajajo z njihovo pomočjo, začela oglaševati kot postopke za pomlajevanje "vikenda", saj pri izvajanju frakcijske laserske fototermolize "akutno" obdobje rehabilitacije (intenzivni edem in eritem) mine v dveh prostih dneh in v ponedeljek pacientlahko gremo v službo.
Erbijev laser ima valovno dolžino 2, 94 mikrona in veliko višji absorpcijski koeficient za vodo kot laser z ogljikovim dioksidom. Erbijevo lasersko sevanje prodre v globino približno 1 mikrona, kar povzroči hitro izhlapevanje tanke plasti povrhnjice in praktično ne poškoduje okoliških tkiv.
“Erbijev laser (Er: YAG) je tipičen ablativni laser. Učinek ablacije je tako izrazit, da zgornja plast povrhnjice takoj izhlapi, ne da bi pustila sledi. Ta laser je primeren za obnavljanje površin, glajenje brazgotin in odstranjevanje pigmentacije. "
Danes se erbijevi laserji aktivno uporabljajo pri delu z najbolj občutljivimi predeli: vrat in dekolte, paraorbitalna in periorbitalna področja. S tem laserjem lahko vsako točko obdelamo večkrat, medtem ko ima zdravnik možnost nadzirati celoten postopek "brušenja". Plastični kirurgi intraoperativno aktivno uporabljajo erbijske laserje. Tudi erbijski laserji so bolj zaželeni, kadar pacient ni pripravljen na dolgotrajno rehabilitacijo.
Neablativni visokointenzivni laserjine delujejo po principu izhlapevanja, temveč po principu ogrevanja vode in koagulacije s tvorbo novega kolagena na prizadetih območjih.
Za izvajanje neablativne metode je praviloma izbran laser z veliko globino prodiranja v tkivo. V tej kategoriji se za pomlajevanje uporablja predvsemneodimov (Nd: YAG) laser(kristal itrij-aluminij-granat, dopiran z neodimom) z valovno dolžino 1064 nm, kar ustreza bližnjemu infrardečemu spektru.
Sevanje takega laserja lahko prodre v dermis do globine 5 mm. Za pomlajevanje kože se ta laser običajno uporablja v milisekundah in nanosekundah impulzov, kar omogoča spodbujanje sinteze kolagena (v skoraj vseh primerih), ne da bi poškodoval okoliška tkiva, torej v neablativnem načinu. Ko pa se osredotočite na majhno mesto, ga lahko uporabite tudi za ablacijo.
V sodobni kozmetologiji se neodimski laser uporablja predvsem za odstranjevanje neželenih žil, kot so pajkove žile, pa tudi za fotopomlajevanje. Tehnika ima celo ločeno ime -neablativno preoblikovanje kože. V tem primeru je predmet vpliva hemoglobin. Namen akcije je spodbuditi rast kolagena. Toplota nastane tam, kjer se lasersko sevanje najbolj absorbira, na primer zgornja papilarna plast, in se razširi v bližnja tkiva. Posledica tega je predvidljiv vnetni odziv, ki povzroči spremembe v dermalni sintezi kolagena s sočasnim učinkom obnove kože. Tako laser zaradi delne koagulacije mikrovaskularne postelje in delne denaturacije strukture kolagena sproži nastanek mladih fibroblastov.
Še posebej bi rad omenil najnovejši razvoj na področju laserskih tehnologij za pomlajevanje kože - pojav pikosekundnih laserjev.
»Leta 2015 je bila osrednja tema vseh večjih mednarodnih konferenc o laserski medicini uporaba pikosekundnih laserjev za pomlajevanje. To je popolnoma nova in obetavna tehnologija, ki se je pojavila šele leta 2014 in je prejela odobritev FDA. Načelo delovanja pikosekundnih laserjev presega teorijo selektivne fototermolize, saj na tkivo ne vplivajo s segrevanjem (termoliza), temveč s trenutnim prenasičenjem cilja z energijo. "
Pikosekundni laser ustvarja impulze, katerih trajanje se meri v bilijontinkah sekunde. Tako kratki impulzi nimajo časa, da bi tkivom povzročili toplotno škodo, ampak je v njih koncentrirano toliko energije, da njihova tarča takoj razpade na mikrodelce in tvori vakuole. Ta princip izpostavljenosti se imenuje fotomehanska izpostavljenost. Kot odgovor na tvorbo vakuolov v dermalni plasti se začne reakcija, ki sproži sintezo novega kolagena.
Vodilni svetovni strokovnjaki za lasersko medicino, ki zagotavljajo neodvisna poročila o delnih pikosekundnih tehnologijah, trdijo, da imajo ti laserji učinek, primerljiv s tradicionalnimi ablativnimi frakcijskimi laserji, za pacienta popolnoma neboleč. Toda najpomembnejši argument v prid tej tehnologiji za sodobnega prebivalca velemest je ultra kratka rehabilitacija, ki traja od tri do štiriindvajset ur. Upoštevati je treba tudi, da pred posegom ni treba porabiti časa za anestezijo, sam postopek pa zaradi zelo visoke stopnje ponavljanja pulza traja največ trideset minut. "
Laserje za pomlajevanje kože lahko razdelimo na profilne laserje in kompleksne večnamenske laserske sisteme ("kombinacije").Vsaka vrsta opreme ima svoje prednosti in slabosti, oboževalce in nasprotnike. Številni kozmetologi vidijo več koristi v tako imenovanem laserskem kombajnu.
“Modularna platforma omogoča postopno širjenje zmogljivosti kozmetičarke z nakupom drugih nastavkov. Vsaka šoba ima svoj tip oddajnika, nakup šobe pa je vedno cenejši kot nakup ločene naprave. Ne smemo pozabiti, da takšni modularni sistemi omogočajo zdravniku, da ima vse vrste laserjev za reševanje določenih težav, in ne uporablja enega laserja za odstranjevanje dlak in pomlajevanje, ker selektivno načelo pomeni, da bo vsaka valovna dolžina naredila eno stvardobro, vsi drugi znaki pa so sekundarni. Zato so bile modularne naprave z nastavki narejene tako, da klinika ni kupila 5-6 ločenih aparatov, ampak je imela eno modularno platformo z različnimi laserskimi nastavki, to pa je denarno vedno cenejše in glede nalaganja bolnikov racionalnejše od šestih ločenih laserjevzaseda prostor in je v najboljšem primeru dva ali tri dni na teden obremenjen s pacienti. "
Nekateri ljudje menijo, da večnamenska naprava ni primerna za velike klinike, kjer zdravniki delajo "sproti".
"Večnamenski stroji imajo eno pomembno pomanjkljivost: okvara takega kombajna bo pomenila razčlenitev vseh funkcij hkrati, kombajn pa ni vedno dobra izbira za situacijo, ko je v kabini več strokovnjakov" v toku "v različnih pisarnah. "
V vsakem primeru je izbira odvisna od kupca in je na koncu odvisna od številnih dejavnikov: velikosti podjetja, profila, števila in specializacije zdravnikov, financiranja.
»Razprava o prednostih in slabostih obeh različic je kot prepiranje o prednostih pametnega telefona s kamero pred DSLR-jem. Če želite hkrati fotografirati, klicati in brskati po internetu, je izbira očitna. Če pa ste profesionalni fotograf, potem vam možnosti telefonske kamere komajda zadoščajo. "
Za pravilno izbiro stroja za pomlajevanje z laserjem strokovnjaki priporočajo, da se osredotočite na naslednje zelo pomembne vidike:
- Rezultate kliničnih preskušanj tega modela je treba zahtevati od distributerjev.
- Pogovorite se s strokovnjaki iz različnih salonov in klinik, ki se ukvarjajo z opremo, ki vas zanima, in poiščite njihove povratne informacije.
- Resna podjetja strankam praviloma omogočajo, da napravo preizkusijo strokovnjaki salonov, zato bodo zaposleni in uprava lahko ocenili učinkovitost in prednosti ponujene opreme.
- Vse laserske naprave morajo imeti potrdilo o registraciji Ministrstva za zdravje in Gosstandart izjavo o skladnosti.
- Upoštevajte dejstvo, da je rok uporabe kolektorjev pri nekaterih modelih omejen, kar pomeni dodatne stroške. Zato prosite dobavitelja, naj predloži dokument, ki potrjuje zajamčeno število impulzov, in se ne ravnajte po besedah upravitelja, ki prodaja napravo.
- Pri distributerju se prepričajte, kakšen potrošni material ima naprava (poleg razdelilnikov), kako pogosto jih bo treba kupiti, koliko stanejo in ali so vedno na zalogi.
- Ugotovite, kako bo potekalo pogarancijsko vzdrževanje naprave, pod kakšnimi pogoji in v kakšnem časovnem okviru.
- Ugotovite, kdo in kako izobražuje strokovnjake za delo na tej napravi, koliko strokovnjakov je mogoče usposobiti ob nakupu, pod kakšnimi pogoji, ali se bo usposabljanje ponovilo, če se osebje strokovnjakov v vašem salonu spremeni in pod kakšnimi pogoji.
Na koncu vas želimo spomniti, da uporaba laserskih tehnik za pomlajevanje zahteva, da imajo kozmetični saloni in klinike zdravniško licenco in strokovnjake, ki imajo pravico opravljati storitve z opremo tega razreda - zdravniki, ki so opravili posebno usposabljanje v okviru "Standardnega programa dodatnega strokovnega izobraževanja zdravnikov vlasersko zdravilo ".